La myotomie endoscopique ou POEM, pour « peroral endoscopic myotomy » est une technique endoscopique avancée qui permet de lever le spasme d’un muscle du tube digestif. Elle est habituellement destinée à traiter les troubles moteurs de l’œsophage, et en particulier l’achalasie, mais elle peut aussi être utilisée dans les maladies de la partie haute de l’œsophage (diverticule de Zenker) et du pylore (pylorospasme ou gastroparésie).
Cette technique est une technique de centre de référence réalisée par des endoscopistes experts. Elle a révolutionné la prise en charge des patients atteints d’achalasien permettant en particulier d’éviter un geste chirurgical (myotomie de Heller) nettement plus invasif.
Elle consiste à inciser la muqueuse pour créer un tunnel dans la sous muqueuse et exposer la couche musculaire du tube digestif. Cette couche musculaire va ensuite être incisée pour lever le spasme puis l’incision de la muqueuse fermée par des agrafes ou clips pour éviter l’issue d’aliments ou de salive hors du tube digestif.
Les complications à court terme peuvent être des saignements, de la fièvre ou des phénomènes d’infection régionales liées à l’issue de salive, ou de liquide digestif à travers l’incision muqueuse. Elles sont habituellement prévenues par une bonne fermeture de l’incision, l’administration d’antibiotiques, la mise à jeun pendant les 12h suivant le geste et une alimentation adaptée pendant la semaine suivante. À plus long terme, il existe un risque de reflux acide gastro-oesophagien chez près d’un tiers des patients qui peut justifier d’un traitement antiacide prolongé.
Pour connaitre les modalités et le déroulement de la myotomie endoscopique vous pouvez consulter le document suivant, sur le site de la Société Française d’Endoscopie Digestive :